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    COMUNE DI CASTELNUOVO DI VAL DI CECINA

    DOMANDA PER LA RICHIESTA DI AGEVOLAZIONE TARIFFARIA A CARATTERE SOCIALE DEL SERVIZIO IDRICO INTEGRATO ANNO 2020

    Scadenza presentazione delle richieste: ore 13.00 del 30 giugno 2020


    Il/La sottoscritto/a
    nato/a il
    a
    prov.
    Stato
    residente in CASTELNUOVO VAL DI CECINA (Frazione:)
    Via/Piazza
    Codice Fiscale
    Tel.
    Cellulare
    Email


    CHIEDE

    DICHIARA

    RESIDENZA E ISEE

    Di essere residente nel Comune di Castelnuovo di Val di Cecina
    Che il proprio nucleo familiare (come risulta dalla banca dati anagrafica) è così composto:


    INTESTATARIO DELL’UTENZA

    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE


    Altri Componenti del nucleo familiare

    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE
    Parentela


    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE
    Parentela


    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE
    Parentela


    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE
    Parentela


    COGNOME E NOME
    CODICE FISCALE
    Parentela


    Di avere un’attestazione ISEE Anno 2020
    sino
    Prot. Nr. e che il valore ISEE, rilasciato nel 2020 ed in corso di validità, del proprio nucleo familiare è di €

    ovvero

    Che un componente del nucleo familiare ha chiesto nel 2020 nuova Attestazione ISEE ma questa non è stata ancora rilasciata dall’Inps.
    sino
    C.F. richiedente


    EVENTUALI ALTRE INFORMAZIONI

    nucleo familiare con almeno 4 figli fiscalmente a carico e indicatore ISEE non superiore a 20.000 euro
    sino

    titolare di BONUS IDRICO NAZIONALE
    sino


    UTENZA DOMESTICA RESIDENTE

    CHE L’UTENZA IDRICA DOMESTICA RELATIVA ALL’ABITAZIONE DI RESIDENZA,

    CODICE SERVIZIO:
    dove trovo il codice servizio sulla bolletta?

    INDIRIZZO DI FORNITURA DEL CONTRATTO:

    Intestato a

    l'utenza è

    COSTO UTENZA
    il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica è stato pari a €
    ovvero
    il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica condominiale/aggregata,(come da dichiarazione dell'Amministratore allegata.) per la quota di propria competenza è stato pari a €

    PER UTENZE DI NUOVA COSTITUZIONE

    sino utenza attivata nell'anno di competenza oppure attiva da meno di 6 mesi

    sino utenza attiva da oltre 6 mesi dell'anno solare precedente


    DOCUMENTI DA ALLEGARE

    Attestazione ISEE rilasciata dall’Inps nell’anno 2020;

    Fotocopia fronte/retro del documento d’identità

    per i cittadini extra- comunitari fotocopia fronte/retro del permesso di soggiorno;

    (solo se l’utenza è condominiale) Dichiarazione rilasciata dall’Amministratore di condominio o analoga figura e copia del documento di identità dello stesso da cui si evinca l'importo dei consumi a carico del richiedente nell'anno 2019 e la regolarità circa l'avvenuto pagamento di tale somma;


    DICHIARAZIONI FINALI

    ALLEGARE FIRMA DICHIARANTE (pdf o foto)


    premete una sola volta e aspettate, se i file allegati sono di dimensioni grandi può volrci molto tempo, una volta finita l'operazione apparirà una scritta in verde se è andato tutto bene, in rosso se ci sono errori da correggere.