DOMANDA PER LA RICHIESTA DI AGEVOLAZIONE TARIFFARIA A CARATTERE SOCIALE DEL SERVIZIO IDRICO INTEGRATO ANNO 2020

L'agevolazione tariffaria per il Servizio Idrico Integrato concessa dall'Autorità Idrica Toscana sui consumi idrici anno 2020, di cui al “Regolamento per l'attuazione di agevolazioni tariffarie a carattere sociale-Conferenza Territoriale n. 5”

consapevole, secondo quanto prescritto dagli artt.75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, della responsabilità penale e della revoca dei benefici eventualmente concessi cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ed informato che saranno effettuati idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive di seguito rese dal sottoscritto, ai sensi degli artt 46 e 47 del DPR n. 445/2000

RESIDENZA E ISEE

Di essere residente nel Comune di Castelnuovo di Val di Cecina
Che il proprio nucleo familiare (come risulta dalla banca dati anagrafica) è così composto:

INTESTATARIO DELL’UTENZA

COGNOME E NOME
CODICE FISCALE

Altri Componenti del nucleo familiare

COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela

Di avere un’attestazione ISEE Anno 2020
sino
Prot. Nr. e che il valore ISEE, rilasciato nel 2020 ed in corso di validità, del proprio nucleo familiare è di €

ovvero

Che un componente del nucleo familiare ha chiesto nel 2020 nuova Attestazione ISEE ma questa non è stata ancora rilasciata dall’Inps.
sino
C.F. richiedente

nucleo familiare con almeno 4 figli fiscalmente a carico e indicatore ISEE non superiore a 20.000 euro
sino

titolare di BONUS IDRICO NAZIONALE
sino

CHE L’UTENZA IDRICA DOMESTICA RELATIVA ALL’ABITAZIONE DI RESIDENZA,

CODICE SERVIZIO:
dove trovo il codice servizio sulla bolletta?

INDIRIZZO DI FORNITURA DEL CONTRATTO:

Intestato a

l'utenza è intestata ad un componente del nucleo familiare residente indicatoricompresa in una utenza condominiale/aggregata, di cui si attesta la coincidenza tra la residenza anagrafica di un componente il nucleo ISEE e l'indirizzo della fornitura condominiale

COSTO UTENZA
il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica è stato pari a €
ovvero
il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica condominiale/aggregata,(come da dichiarazione dell'Amministratore allegata.) per la quota di propria competenza è stato pari a €

PER UTENZE DI NUOVA COSTITUZIONE

sino utenza attivata nell'anno di competenza oppure attiva da meno di 6 mesi

sino utenza attiva da oltre 6 mesi dell'anno solare precedente

DOCUMENTI DA ALLEGARE

Attestazione ISEE rilasciata dall’Inps nell’anno 2020;

Fotocopia fronte/retro del documento d’identità

per i cittadini extra- comunitari fotocopia fronte/retro del permesso di soggiorno;

(solo se l’utenza è condominiale) Dichiarazione rilasciata dall’Amministratore di condominio o analoga figura e copia del documento di identità dello stesso da cui si evinca l'importo dei consumi a carico del richiedente nell'anno 2019 e la regolarità circa l'avvenuto pagamento di tale somma;

Il richiedente dichiara altresì di avere preso visione del Bando, di essere consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previsti in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione od uso di atti falsi o contenenti dati non più corrispondenti a verità ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000.
Il richiedente è altresì consapevole che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, decadrà dai benefici ottenuti e i dati raccolti potranno essere inviati alla Guardia di Finanza e alle altre autorità competenti per controlli e sanzioni.
Il richiedente è a conoscenza che qualsiasi variazione della situazione sopra dichiarata comporta l’obbligo della segnalazione e, a tal fine, si impegna a darne tempestiva comunicazione all’Ufficio Comunale, ove si presenti la necessità.
Il richiedente è altresì a conoscenza del fatto che l’Amministrazione Comunale sottoporrà le dichiarazioni presentate a controlli e verifiche.
Il richiedente di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui al REG. UE. n. 679/2016 nel testo dell’Avviso pubblicato e esprime il suo consenso per il trattamento dei relativi dati per le suddette finalità' anche si sensi del dlgs 196/2003

Sintesi Informativa agli interessati D.Lgs 196/2003 - Aggiornato con D.Lgs 101/2018 sulla protezione dei dati
Ai sensi del D.Lgs 196/2003 nel testo oggi vigente, in ultimo aggiornato con il D.Lgs. n. 101/2018, i dati personali raccolti con le domande presentate ai sensi del presente Avviso saranno trattati con strumenti informatici ed utilizzati nell’ambito del procedimento per l’erogazione dell’intervento secondo quanto previsto dalla normativa. Tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza. L’utilizzo dei dati richiesti ha, come finalità, quella connessa alla gestione della procedura per l’erogazione dell’intervento ai sensi del presente Avviso e pertanto il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio. Il titolare del trattamento è il Comune di Castelnuovo di Val di Cecina L'interessato può esercitare i diritti di cui all'art.7 del D.Lgs 196/2003 nel testo oggi vigente, aggiornato con il D.Lgs. n. 101/2018.

ALLEGARE FIRMA DICHIARANTE (pdf o foto)

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