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COMUNE DI CASTELNUOVO DI VAL DI CECINA

DOMANDA PER LA RICHIESTA DI AGEVOLAZIONE TARIFFARIA A CARATTERE SOCIALE DEL SERVIZIO IDRICO INTEGRATO ANNO 2020

Scadenza presentazione delle richieste: ore 13.00 del 30 giugno 2020


Il/La sottoscritto/a
nato/a il
a
prov.
Stato
residente in CASTELNUOVO VAL DI CECINA (Frazione:)
Via/Piazza
Codice Fiscale
Tel.
Cellulare
Email


CHIEDE

DICHIARA

RESIDENZA E ISEE

Di essere residente nel Comune di Castelnuovo di Val di Cecina
Che il proprio nucleo familiare (come risulta dalla banca dati anagrafica) è così composto:


INTESTATARIO DELL’UTENZA

COGNOME E NOME
CODICE FISCALE


Altri Componenti del nucleo familiare

COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela


COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela


COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela


COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela


COGNOME E NOME
CODICE FISCALE
Parentela


Di avere un’attestazione ISEE Anno 2020
sino
Prot. Nr. e che il valore ISEE, rilasciato nel 2020 ed in corso di validità, del proprio nucleo familiare è di €

ovvero

Che un componente del nucleo familiare ha chiesto nel 2020 nuova Attestazione ISEE ma questa non è stata ancora rilasciata dall’Inps.
sino
C.F. richiedente


EVENTUALI ALTRE INFORMAZIONI

nucleo familiare con almeno 4 figli fiscalmente a carico e indicatore ISEE non superiore a 20.000 euro
sino

titolare di BONUS IDRICO NAZIONALE
sino


UTENZA DOMESTICA RESIDENTE

CHE L’UTENZA IDRICA DOMESTICA RELATIVA ALL’ABITAZIONE DI RESIDENZA,

CODICE SERVIZIO:
dove trovo il codice servizio sulla bolletta?

INDIRIZZO DI FORNITURA DEL CONTRATTO:

Intestato a

l'utenza è

COSTO UTENZA
il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica è stato pari a €
ovvero
il costo per l’anno 2019 dall’utenza idrica domestica condominiale/aggregata,(come da dichiarazione dell'Amministratore allegata.) per la quota di propria competenza è stato pari a €

PER UTENZE DI NUOVA COSTITUZIONE

sino utenza attivata nell'anno di competenza oppure attiva da meno di 6 mesi

sino utenza attiva da oltre 6 mesi dell'anno solare precedente


DOCUMENTI DA ALLEGARE

Attestazione ISEE rilasciata dall’Inps nell’anno 2020;

Fotocopia fronte/retro del documento d’identità

per i cittadini extra- comunitari fotocopia fronte/retro del permesso di soggiorno;

(solo se l’utenza è condominiale) Dichiarazione rilasciata dall’Amministratore di condominio o analoga figura e copia del documento di identità dello stesso da cui si evinca l'importo dei consumi a carico del richiedente nell'anno 2019 e la regolarità circa l'avvenuto pagamento di tale somma;


DICHIARAZIONI FINALI

ALLEGARE FIRMA DICHIARANTE (pdf o foto)


premete una sola volta e aspettate, se i file allegati sono di dimensioni grandi può volrci molto tempo, una volta finita l'operazione apparirà una scritta in verde se è andato tutto bene, in rosso se ci sono errori da correggere.